Place des Troponines hypersensibles T et I dans le diagnostic de l'Infarctus du Myocarde

Description :

Les Troponines sont des protéines intervenant dans la régulation de la contraction cardiaque. En cas d’IDM, les Troponines I et T sont libérées dans le sang à partir des cardiomyocytes. Elles représentent les marqueurs de choix pour l’évaluation des lésions myocardiques. Les méthodes de dosage actuellement recommandées sont celles dites hypersensibles (hs). Une étude rapporte que la Troponine I hs serait plus appropriée, pour le diagnostic de l’IDM sans élévation du segment ST (NSTEMI), chez les malades se présentant avec une douleur datant de moins de 3 heures «early presenters» et que la Troponine T hs le serait chez les malades se présentant avec une douleur datant de plus de 3 heures «late presenters». Une autre étude montre que les deux tests sont comparables pour le diagnostic de l’IDM. Nous avons évalué de manière rétrospective les résultats des dosages des Troponines I et T hs, demandés par les urgentistes à l’HDF. Sur les épisodes répertoriés, les 2 Troponines ont été simultanément prescrites dans 55% des cas (alors que les résultats des dosages ne sont pas comparables d’une méthode à l’autre), engendrant un surcoût d’examens non justifiable et sans valeur ajoutée; et l’étude de concordance entre ces deux tests s’est avérée faible (coefficient Kappa 28%). Il existe donc un véritable problème d’interprétation de ces deux marqueurs. L’objectif de notre étude est d’étudier de manière prospective la place de chaque Troponine dans le diagnostic de l’IDM, en évaluant la sensibilité et la spécificité de ces deux marqueurs, tout en tenant compte de plusieurs facteurs (onset pain, âge, sexe, IMC, fonction rénale…).